Возбудители газовой гангрены. Возбудители газовой гангрены Описание презентации Газовая гангрена. АОУ СПО «Петрозаводский базовый медицинский колледж» по слайдам

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

Подписи к слайдам:

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 5» (филиал 4) для теоретического занятия Гангрена конечностей Преподаватель: Молодова Е.Ю.

Гангрена. Заболевание, при котором происходит омертвление (некроз) участков тела или органов, сопровождаемое характерным изменением окраски отмерших тканей от синеватой до черной.

Причины Причины гангрены разнообразны и условно делятся на три группы. Нарушение кровоснабжения тканей: при закупорке артериальных стволов тромбами, сужении сосудов при спазмах, атеросклерозе сосудов, поражении сосудов при сахарном диабете Гангрена может развиваться под воздействием физических (обморожения тканей, ожоги III степени), механических (травмы с раздавливанием тканей и нарушением целостности сосудов, пролежни) и химических факторов (ожоги кислотами, щелочами и т.п.). Гангрена может развиваться на фоне инфекций (анаэробные бактерии, кишечные палочки, стрептококки и др.), чаще всего при глубоких огнестрельных или ножевых ранениях.

сухая влажная · боли в начале болезни, затем исчезают; · медленное развитие некроза; · отсутствие интоксикации; · пораженный участок уменьшен в размере, сухой, черного, черно - коричневого цвета; · выражена демаркационная зона. · боль прогрессирует; · быстрое нарастание симптомов; · тяжелая интоксикация; · пораженный участок увеличен в размере; · бледно-мраморная окраска кожи; · отслойка эпидермиса в виде пузырей, содержащих зловонную жидкость грязного цвета; · зоны демаркации нет. Признаки

Сухая гангрена конечностей

Сухая гангрена конечностей

Принцип лечения сухой гангрены 1. Консервативная терапия: · Реополиглюкин в/в капельно. · Антикоагулянты (гепарин, фенилин). · Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, трентал). · Спазмолитики (но-шпа, никотиновая кислота, теоникол). · Витамин С, витамины группы В.

Принцип лечения сухой гангрены 2 . Местное лечение направлено на переведение влажного некроза в сухой с целью предотвращения инфицирования и развития влажной гангрены: · повязки с 2% спиртовым раствором йода, повязки с 5% раствором перманганата калия.

Влажная гангрена

Принцип лечения влажной гангрены Основным методом лечения является экстренная хирургическая операция – ампутация бедра. До операции на область гангрены накладывают асептическую повязку или повязку с 5% раствором перманганата калия. При гангрене конечности врачи стараются восстановить кровообращение в пораженных тканях и максимально сохранить опорно-двигательную функцию конечности. После восстановления кровообращения удаляют мертвые ткани.

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

ДИСКУССИЯ? КОНЕЧНО, ДИСКУССИЯ! (ИЗ ОПЫТА РАБОТЫ ПО ПРОВЕДЕНИЮ УРОКОВ-ДИСКУССИЙ В РАМКАХ ПРЕДМЕТА «ИНОСТРАННЫЙ ЯЗЫК»)

Уроки-дискуссии вызывают большой интерес у студентов. В ходе подготовки и в процессе самой дискуссии учащиеся осваивают гораздо большее количество материала, нежели при традиционном уроке, что о...

Этиология Газовая гангрена – чрезвычайно тяжелая инфекция, которая
является осложнением раневого процесса и вызывается
анаэробными микроорганизмами из рода clostridium perfringens,
которые в норме обитают в кишечнике травоядных домашних
животных, откуда попадают в землю, уличную пыль, на одежду.
В отдельных случаях обнаруживаются в фекалиях и на коже
здоровых людей.
Как правило, развивается при обширных ранах с размозжением
тканей (рваных, рвано-ушибленных или огнестрельных).
Вероятность возникновения увеличивается при массивном
разрушении мышц, а также при загрязнении раневой
поверхности землей, пылью или обрывками одежды.
Этиология

Патогенез

Для газовой гангрены характерно раннее бурное начало.
Инкубационный период-до 7 дней.
Возбудитель попадая в рану, начинает выделять сильнейший
токсин. Под его влиянием стенки сосудов становятся легко
проницаемыми, образуя сильнейший отек,который быстро
распространяется вдоль конечности, затем в тканях происходит
газообразование. Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды,
отечная жидкость приподнимая эпидермис, образует пузырьки с
серозным или геморраическим содержимым, кожа бледнеет,
становится холодной на ощупь,на фоне бледности появляются
багровые мятна,состояние больного быстро ухудшается.
Отмечаются признаки отравления организма продуктами
распада тканей.
Патогенез

Клиника

Местные
Общие
Боли в ране, чувство
распирания конечности.
Из раны выбухают ткани
грязно-серого или серозеленоватого оттенка.
При пальпации из раны
выделяются пузырьки газа
и зловонный
запах.Отмечается
крепитация.
Токсимия.
Возникает инфекционно-токсический
шок.
Сильное возбуждение в начале
заболевания сменяется глубокой
заторможенностью, возможна потеря
сознания.
Температура тела достигает до 40 С
градусов.
Тахикардия.
Пониженное АД.
Тахипноэ.
Жажда, рвота, сухой язык.
В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом влево, а также
падает уровень гемоглобина до 70 г/л, и уменьшается количество
эритроцитов. Показательным симптомом является нарушение функции почек
с развитием олигурии, впоследствии и анурии.В тяжёлых случаях развивается
гематурия, протеинурия,
Клиника

Формы газовой гангрены.

Эмфизематозная форма. Наблюдается умеренный отек, постепенно
сменяющийся омертвением тканей с выделением большого количества газа. Гной
отсутствует. Раневая поверхность сухая, выявляются обширные очаги некроза.
Грануляций нет, на дне виднеется омертвевшая серо-зеленая, не кровоточащая
мышечная ткань с трупным запахом. При надавливании из раны выделяется газ и
сукровичная жидкость. Кожа в зоне поражения холодная, бледная, покрытая
буроватыми пятнами. По мере прогрессирования инфекции боли в ране сначала
резко усиливаются, затем чувствительность теряется. Пульс на периферических
артериях исчезает, конечность приобретает бурую окраску и омертвевает.
Отечно-токсическая форма. Сопровождается обширным, быстро
распространяющимся отеком, нарастающим буквально в течение каждой минуты.
Рана без гнойного отделяемого, газ выделяется в малых количествах или
отсутствует. Из-за быстро нарастающего отека мышцы сдавливаются и выбухают
из раны. Подкожная клетчатка зеленоватая, желеобразная, мышечная ткань
бледная, кожные покровы вокруг раны холодные, блестящие, резко напряженные.
По мере развития воспаления периферический пульс исчезает, конечность
становится бурой, развивается омертвение.
Формы газовой
гангрены.

Формы газовой гангрены

Флегмонозная форма. Протекает более благоприятно, может быть
развиваться на ограниченном участке. Отек окружающих тканей умеренный
или незначительный, на дне раны – розовые мышцы с участками некроза.
Из раны выделяется гной и пузырьки газа. Кожа вокруг раны теплая, без
пятен. Пульс на периферических артериях сохранен.
Гнилостная или путридная. Развивается в результате симбиоза
анаэробных и гнилостных микроорганизмов. В отличие от других форм
чаще возникает не на конечностях, а на туловище. Характеризуется
молниеносным течением с бурным распадом тканей. Инфекция быстро
распространяется по клетчаточным пространствам, вызывая омертвение
клетчатки, мышц и фасций. Из раны выделяется газ и зловонное гнилостное
отделяемое с кусочками разрушенных тканей. Присоединение гнилостной
инфекции обуславливает разрушение стенок сосудов, поэтому при этой
форме газовой гангрены часто наблюдаются вторичные кровотечения.
Формы газовой
гангрены

Стадии развития газовой гангрены

Диагностика

Диагноз выставляется на основании клинической
картины и подтверждается дополнительными
исследованиями. При изучении раневого отделяемого
под микроскопом обнаруживаются клостридии.
Рентгенологическое обследование подтверждает
наличие газа в тканях.
Диагностика

Лечение

Неотложное оперативное вмешательство в сочетании с активной
общей терапией. Рану широко вскрывают лампасными
разрезами (широкими продольными разрезами на протяжении
всего сегмента, включающими в себя разрез кожи, подкожной
клетчатки и собственной фасции). Все нежизнеспособные ткани
иссекают, рану промывают раствором перекиси водорода. При
наличии подозрительных участков на соседних сегментах там
также производят лампасные разрезы.
Раны обязательно оставляют открытыми и рыхло дренируют
марлей, пропитанной раствором марганцовки или перекиси
водорода. В течение первых 2-3 суток перевязки производятся 23 раза в день, в дальнейшем – ежедневно.
При быстром прогрессировании, вовлечении в процесс всех
мягких тканей и омертвении конечности выполняется
ампутация.
Лечение

Газовая гангрена

Газовая гангрена.

Профилактика

Основным средством профилактики газовой гангрены является адекватная
своевременная первичная обработка раневой поверхности и назначение
антибиотиков широкого спектра действия. В процессе обработки должны
быть иссечены все нежизнеспособные ткани, а также дно и края раны.
К специфической профилактике относится введение противогангренозных
сывороток (30 000Ед.)
Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный
сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают,
инструменты и белье подвергают специальной обработке. Споры
клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому
инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в
паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские
мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по
окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав
(лизол, карболовую кислоту, хлорамин).
Профилактика

Слайд 2

Возбудитель столбняка (Clostridium tetani)

Столбняковая палочка впервые описана М.Д. Монастирским (1883) и А. Николаером (1884), чистую культуру выделил С. Китазато в 1889 г.

Слайд 3

Морфология и физиология

C. tetani (tetanos - судороги, оцепенения) - тонкая, длинная, подвижная, безкапсульная граммположительная палочка с терминально расположенной круглой спорой, что предает ей характерного вида барабанной палочки. Клостридии столбняка - строгие анаэробы. На среде Китта-Тароцци они растут в виде легкого помутнения без выделения газа, на дне пробирки постепенно возникает осадок. На сахарно-кровяном агаре образуют колонии с компактным центром и нитевидными отростками, которые причудливо переплетаются (колонии-пауки). Иногда растут в виде круглых колоний с зонами гемолиза. Столбняковые палочки не разлагают углеводы, медленно сворачивают молоко и разреживают желатин.

Слайд 4

Clostridium tetani с терминальной спорой

Слайд 5

Clostridium tetani (електронная микроскопия)

Слайд 6

Колонии Clostridium tetani на кровяном агаре

Слайд 7

Токсинообразование.

Палочка столбняка продуцирует чрезвычайно сильный экзотоксин, который часто называют тетанотоксином. Он имеет две фракции: тетаноспазмин, который вызывает поражение двигательных центров нервной системы и вызывает спастическое сокращение мышц, и тетанолизин, лизирующий эритроциты. Силу токсина измеряют у DLM. Под действием формалина при 38-40 °С экзотоксин легко переходит в анатоксин, который широко используют для активной иммунизации людей.

Слайд 8

Заболевания человека

Столбняк - острая инфекционная болезнь, которая сопровождается спастическим сокращением мышц и сильной интоксикацией организма. Основное условие возникновения столбняка - наличие раны и инфицирования ее спорами столбняковых палочек. Инкубационный период длится от 4 к 30 дней и дольше. В ране споры клостридий превращаются в вегетативные формы. Они производят экзотоксин, который вызывает все клинические симптомы болезни.

Слайд 9

Risus sardonicus

Слайд 10

опістотонус

Слайд 11

опістотонус

Слайд 12

Лабораторная диагностика.

Слайд 13

Tetanus ascendens у лабораторних тварин

Слайд 14

Профилактика и лечение.

Диагноз столбняка врач устанавливает на основе характерных клинических симптомов. Микробиологическое исследование с диагностической целью проводят не часто. По большей части его используют для выявления спор в почве, перевъязних материалах, лекарствах парентерального введения. При исследовании ранового содержания после бактериоскопии его сеют на среду Китта-Тароцци. Через 3-7 суток определяют наличие токсина в биопробах на белых мышах. Для этого двум животным вводят по 0,5-1 мл фильтрата культуры и еще двум - такие же дозы фильтрата, нейтрализованного противостолбнячной антитоксинной сывороткой на протяжении 40 хв. При наличии тетанотоксину первые две мыши погибают, а другие остаются живыми.

Слайд 15

При ранении непривитых лиц необходимо проводить активно-пассивную иммунизацию: вводят подкожно 0,5 мл столбнякового анатоксину и внутримышечный 3000 МО противостолбнячной сыворотки или 3 мл противостолбнячного иммуноглобулина. Специфическое лечение проводят внутримышечным введением 100000-150000 МО противостолбнячной антитоксинной сыворотки. Лучшие результаты получают при инъекциях противостолбнячного человеческого иммуноглобулина, который вводят дозой 6 мл (900 МО).

Слайд 16

Возбудитель ботулизма (Clostridium botulinum)

Слайд 17

Морфология возбудителя ботулизма

C. botulinum - большая граммположительная палочка длиной 4-10 мкм и в ширину 0,6-1,5 мкм с округленными концами и перитрихиально расположенными жгутиками. Попадая во внешнюю среду, образует большие овальные субтерминальные споры, которые преувеличивают поперечный размер клетки и деформируют ее. Палочки со спорами имеют характерный вид теннисной ракетки. Капсулы не образуют.

Слайд 18

Електронная микроскопия C. botulinum

Слайд 19

Слайд 20

Физиолгия возбудителя ботулизма

Клостридии ботулизма - строгие анаэробы, непритязательные к питательным средам, оптимальная температура роста для разных сероварив колеблется от 25 до 40 °С. На среде Китта-Тароцци образуют муть и осадок на дне, имеют острый запах прогорклого масла. На сахарно-кровяном агаре вырастают неправильной формы колонии с фестончастими краями или нитевидными отростками с зонами гемолиза вокруг них. Палочки ботулизма ферментують глюкозу, фруктозу, мальтозу к кислоте и газу, разреживая желатин, куриный белок, мясо, продуцируют лецитиназу.

Слайд 21

Колонии C. botulinum

Слайд 22

Антигенная структура

Возбудитель ботулизма имеет семь серологичних вариантов: А, В, С (С1, С2), D, E, F, G, которые отличаются по характеру продуцируемых ими токсинов. Токсин каждого серовару нейтрализуется только гомологичной сывороткой. Наибольшее значение в патологии человека имеют серовари А, В, С, Е.

Слайд 23

Токсинообразование.

Все серовари палочек ботулизма производят экзотоксин, который является самым сильным ядом биологического происхождения. Выделение токсина происходит в анаэробных условиях как в культурах на средах, так и в пищевых продуктах, особенно в мясных, рыбных и овощных. В отличие от столбнякового экзотоксина ботулотоксин стойкий к действию ферментов кишечного тракта и всасывается в кровь неизмененным. Теперь полученные очищенные экзотоксины отдельных сероварив, в 1 мг которых содержится от 10 к 100 млн. DLM для белых мышей. Ботулотоксин имеет нейротропное действие. Наиболее чувствительные к нему кони, кроли, гвинейские свинки, куры. Очень чувствительный к нему человек. В составе ботулинового экзотоксина найден ряд ядовитых фракций: нейротоксин, гемотоксин, лейкоцидин, ферменты лецитиназу, гиалуронидазу.

Слайд 24

Ботулизм у человека.

Заболевание возникает после употребления в еду продуктов, овощных и рыбных консервов (особенно домашнего приготовления), слабо просоленных и прокапчивают красных рыб, которых содержат возбудители или токсины ботулизма. Из желудочно-кишечного тракта токсин всасывается в кровь и будет поражать центральную нервную систему, особенно ядра вытянутого мозга. Болезнь начинается с тошноты, блюет и проноса, сухости в роте, болючести при глотании. Часто первыми проявлениями ботулизма являются жалобы на нарушение зрения: снижение его остроты, "туман" или "сетка" перед глазами, двоение предметов, ухудшения аккомодации (диплопия). Возникают нарушения языка, сиплость голоса (дисфония), вплоть до полной его потери, затруднене глотание (дисфагия), мускульная слабость. Температура в большинстве случаев остается нормальной, сознание полностью сбережено. Больной погибает в результате паралича сердца или от остановки дыхания. Летальность высокая - от 40 до 60 %.

Слайд 25

Лабораторная диагностика.

Для выявления ботулинового токсина у больного берут кровь, промывные воды желудка, блювотиння, кал, мочу и остатки подозрительного пищевого продукта, в случае смерти - содержание желудка и кишок, лимфатические узлы, головной и спинной мозг. Материал от больного нужно забирать как можно быстрее, квведению протиботулиновой сыворотки и антибиотиков. Ботулотоксин определяют с помощью биологической пробы на белых мышах. Одной группе животных вводят в брюшную полость фильтрат исследуемого материала или вытяжки из остатков еды. Второй - исследуемый материал с поливалентной диагностической протиботулиновой сывороткой типов А, В, С, Е.

Слайд 26

Проявления ботулизма у лабораторных животных

Слайд 27

Профилактика и лечение.

Для профилактики ботулизма важное значение имеет правильная организация производства консервов, особенно мясных, рыбных и овощных. Клостридии ботулизма, которые сохранились после стерилизации консервов, вызывают вздутие жестянок (бомбаж). Содержание их имеет запах прогорклого масла. Такие консервы бракуют и уничтожают. Всем людям, которые потребляли продукты, которые послужили причиной отравления хотя бы одного человека, вводят с профилактической целью по 1000-2000 МО протибутулиновой сыворотки типов A,B,C и E. Для активной иммунизации людей употребляют поливалентный ботулиновий анатоксин.

Слайд 28

Возбудители газовой анаэробной инфекции

Анаэробная ранова инфекция (газовая гангрена) - полимикробне заболевание, основными возбудителями которого являются клостридии - С. perfringens, C. novyi, C. septicum. Значительно реже встречаются C. histolyticum, C. sordellii, C. fallax, С. difficile и др. Очень часто к ним присоединяются и аеробни микроорганизмы: стафило- и стрептококки, протей, кишечная палочка и тому подобное. Следовательно, это заболевание принадлежит к смешанным инфекциям.

Слайд 29

Морфология и физиология.

Все названные выше основные виды клостридий являются большими граммположительными палочками с субтерминальными или центральными спорами. Палочки со спорами за своей формой напоминают веретено, откуда походит название рода этих бактерий (closter - веретено). С. perfringens имеет капсулу, но неподвижная. Все же другие виды имеют перитрихиально расположенные жгутики и лишенные капсул. С. novyi наибольшая из всех клостридий, С. septicum - полиморфные палочки, которые в культурах могут образовывать нитевидные формы. Остальные клостридии имеют значительно меньшие размеры.

Слайд 30

Чистая культура и колонииClostridium perfringens

Слайд 31

Мазок Clostridium perfringens

Слайд 32

Clostridium perfringens

Слайд 33

Clostridium histolyticum

Слайд 34

Clostridium septicum

Слайд 35

Культуральные свойства

Выращивают анаэробные клостридии на среде Китта-Тароцци и сахарно-кровяном агаре. На жидкой среде они образуют муть, потом оседают хлопьями на дно пробирки. С. perfringens и С. septicum на среде Китта-Тароцци растут с бурным газообразованием. Очень характерный рост С. perfringes на молоке: через 4-6 часов оно интенсивно сворачивается, образуется дырчатый сгусток, пропитанный газом, который часто подбрасывает его к ватной пробке. Такое характерное изменение молока используют в лабораториях для экспресс-диагностики анаэробной инфекции, вызванной С. perfringens. На сахарно-кровяном агаре С. perfringens образует гладкие и блестящие сероватые колонии с ровными краями и поднятым центром; С. novyi - шершавые колонии с зоной гемолиза; С. septicum - сплошной налет в виде сплетенных нитей на фоне гемолиза.

Слайд 36

Колонии на кровном агареClostridium perfringens

Слайд 37

Слайд 38

Протеолитические свойства Clostridium perfringens

Слайд 39

Токсинообразование.

Все клостридии продуцируют сложные экзотоксины. Да, С. perfringens выделяет токсин, который включает свыше 10 фракций. Среди них наибольшее значение имеют а-гемолизин, q-гемолізин, b-токсин (некротоксин),e -токсин (нейротоксин), энтеротоксин и тому подобное. Этот вид продуцирует также большое количество ферментов агрессии: лецитиназу С, протеиназу, колагеназу, гиалуронидазу, фибриназу, ДНК-азу, нейраминидазу. Они играют большую роль в развитии гангренозного процесса. Еще более сильный токсин образует С. novyi. К его составу также входят многие отдельные токсичные фракции и ферменты. Токсичная активность С. septicum несколько более слабая. Токсины других возбудителей анаэробной газовой инфекции еще недостаточно выучены. С. difficilе образует энтеротоксин и цитотоксин, которые вызывают геморрагическое воспаление толстого кишечника при пищевых токсиноинфекциях.

Слайд 40

Определение лецитиназной активности на ЖСА

Слайд 41

Антигенная структура.

В практических бактериологических лабораториях антигены разных видов клостридий для их дифференциации не используют. Иногда определяют только серовари С. perfringens А, В, С, D, E, F, которые продуцируют разные токсины, в отдельных случаях - четыре биовара С. novyi.

Слайд 42

Заболевания человека.

Заболевание возникает когда есть травма, рана, инфицированная анаэробными клостридиями. На ранову поверхность они попадают при загрязнении ее землей, обрывками тканей и тому подобное. Заболевание характеризуюеться быстрым омертвением и распадом тканей с образованием газов и явлениями тяжелой общей интоксикации. Так как анаэробная инфекция является полиетиологичним заболеванием, в ране одновременно размножаются и выделяют токсины несколько видов анаэробов, часто в ассоциации с аеробними бактериями. Следовательно, в организм проникает одновременно несколько токсинов. При этом один токсин может значительно усиливать ядовитое действие другого (эффект потенцирования). Возможно, именно этим можно объяснить молниеносные формы анаэробной инфекции, когда больной погибает через несколько часов при явлениях чрезвычайно тяжелой интоксикации организма. Кроме анаэробной газовой инфекции, отдельные виды клостридий, особенно С. perfringens и C. difficile, могут вызывать пищевые токсикоинфекции.

Слайд 43

Слайд 44

Лабораторная диагностика.

Для исследования необходимо брать кусочки поврежденных мышц, особенно на границе со здоровой тканью, рановий экссудат, кровь, перевязочные и шовные материалы, обрывки одежды, почва. Его проводят несколькими этапами: микроскопия - выявление клостридий и капсул С. perfringens; бактериологическое исследование - выделение чистых культур и микробных ассоциаций, определения их видового состава и получения токсинов; установление вида токсина в биологических пробах на мышахс помощью теста нейтрализации соответствующей антитоксинной сывороткой.

Слайд 45

Используют и экспресс-методы диагностики: занял материалов на молоко и среду Вильсона-Блера (агар с хлорным железом и сульфитом натрия). Если в исследуемом материале есть С. perfringens, уже через 4-6 часов происходит характерное изменение молока - бурное свертывание и образование губчатого сгустку, а среда Вильсона-Блера за это время почернеет.

Слайд 46

Профилактика и лечение.

К ускоренным методам диагностики принадлежит и газожидкостная хроматография, с помощьюкоторой за несколько минут можно выявить в рановому содержании наличие специфических жирных кислот клостридий, но их виды этим способом не определяют. Для предупреждения возникновения анаэробной газовой инфекции важное значение имеют своевременная и полноценная первичная хирургическая обработка раны и раннее профилактическое внутримышечное введение антитоксинных сывороток (по 10000 МО сывороток против С. perfringens, C. novyi, C. septicum - основных возбудителей заболевания). Для лечения анаэробной инфекции используют те же антитоксинные сыворотки, но значительно больше в дозах (50-100 тыс. МО). .

Посмотреть все слайды

Описание презентации Газовая гангрена. АОУ СПО «Петрозаводский базовый медицинский колледж» по слайдам

Гангрее на гае зовая (или анаэробная гангрена, мионекроз)-инфекция, которая обусловлена ростом и размножением клостридиальной микрофлоры в тканях организма. Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. histolitycum. Факторы предрасполагающие к развитию АИ 1. Наличие в ране участков омертвления, инородных тел, загрязняющих материалов; 2. Расстройство местного кровообращения (Ишемия, Шок); 3. Обширная отслойка тканей; 4. Образование слепых карманов; 5. Сопутствующие переломы костей;

Возбудители газовой гангрены — анаэробные микробы, постоянно обитающие в кишечнике домашних травоядных животных. Могут высеваться с кожи и из фекалий практически здоровых лиц. Питательной средой служат омертвевшие мышцы и другие ткани, находящиеся в ране. Размножение микробов происходит в бескислородной среде. Входными воротами инфекции являются чаще всего травматические отрывы конечностей, разможенные раны, значительно реже — инородные тела, ранения толстого кишечника. Даже небольшая рана может осложниться анаэробной инфекцией. Анаэробная гангрена развивается в течение первых суток с момента травмы, реже — позднее. Этиология

Клиническая картина характеризуется местными симптомами и общими проявлениями. В соответствии с местными симптомами выделяют 4 формы газовой гангрены: 1. Эмфизематозная (классическая) форма. Местный отёк тканей под воздействием микробов и их токсинов переходит в омертвение с выраженным газообразованием. Рана становится сухой, без признаков грануляции, с обширными некрозами. При пальпации области раны из неё может выделяться сукровичная жидкость и пузырьки газа. Кожа вокруг раны становится бледной, холодной, покрывает бурыми пятнами. В ране видны размозжённые мышцы, которые в течение нескольких часов омертвевают, приобретая серо-зелёный оттенок. Резко усиливаются боли в ране. Исчезает пульс на периферических артериях. При разрушении мышц появляется трупный запах. Конечность постепенно становится бурой, теряется чувствительность и омертвевает на всём протяжении. При этом гной не образуется; Клиника

2. Отёчно-токсическая форма. Вначале вокруг раны наблюдается обширный отёк, а затем он распространяется и вдали от зоны поражения. Газообразование незначительное. Гнойного отделения нет. Из раны выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев. Отёк нарастает буквально на глазах (если вокруг конечности наложить нить, то через несколько минут нить начнёт «врезаться» в кожу). Мышцы из-за сдавления отёчной жидкостью становятся бледными и выбухают из раны. Подкожно-жировая клетчатка зеленоватого оттенка студенисто-желеобразного вида. Кожа резко напряжена, блестящая, холодная на ощупь. Исчезает пульс и, быстро прогрессируя, развивается омертвение. Пузырьки газа могут быть видны на рентгенограмме. При этой форме газовой гангрены газ из раны незначителен или отсутствует вообще;

3 Флегмонозная форма. Эта форма газовой гангрены отличается менее бурным течением и часто ограничивается каким-либо участком. При этой форме удаётся даже разграничить глубину процесса и выделить глубокие и поверхностные формы поражения. Отделяемое гнойное, с пузырьками газа. Мышцы часто розового цвета, с участками омертвения. Воспалительный процесс часто распространяется по межмышечным пространствам. Обычно местная температура кожи не снижается и кожа на ощупь тёплая. Как правило, пульс на периферических сосудах сохраняется. Пятна на коже отсутствуют или выражены не значительно, как и отёк;

4. Путридная или гнилостная форма. Обычно развивается очень бурно, сопровождается бурным распадом. Процесс распространяется главным образом в клетчатке, в межмышечных пространствах. Наступает очень быстрое омертвение фасций мышц в ране, при этом они приобретают грязно-серый цвет. Отделяемое гнилостное, с участками омертвевших тканей, с газом и резким гнилостным запахом. Такие изменения, как правило, вызываются симбиозом анаэробных и гнилостных бактерий. Следует учесть, что возбудители гнилостных инфекций обладают токсинами, разрушающими белки любых тканей, в том числе и стенок сосудов. Поэтому при этой форме часто возникают вторичные эрозивные кровотечения. Если первые три формы наиболее часто локализуются на конечностях, то гнилостная форма распространяется вблизи прямой кишки, средостения и др. Таким образом, главными местными симптомами газовой гангрены являются: — отёчность; — наличие газа в мягких тканях; — распад мышц; — отсутствие симптомов, характерных для воспалительного процесса.

Общие симптомы. Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий — 2 — 3 суток. Редко наблюдается молниеносная форма газовой гангрены. Общие симптомы заболевания: — тахикардия; — снижение артериального давления; — возбуждение больного, говорливость (иногда, наоборот, подавленное настроение); — мучительная бессонница; — температура тела с самого начала болезни повышена, часто выше 38 — 390 С. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом; — играют роль общая интоксикация, обезвоживание; — дыхание учащено; — пульс до 120 — 140 ударов в минуту; — развивается гемолиз эритроцитов, что ведёт к быстро развивающейся анемии; — уровень гемоглобина падает до 70 — 100 г/л; — количество эритроцитов падает до 1 — 1, 5. 1012/л; — отмечается лейкоцитоз до 15 — 20. 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счёт увеличения палочкоядерных нейтрофилов, с появлением юных форм, при отсутствии эозинофилов; — резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем анурия. В тяжёлых случаях может быть гематурия. Заболевание протекает очень бурно, и при несвоевременно начатом лечении быстро (в течение 2 — 3 суток) наступает смерть.

Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов, некоторые из которых являютсяпатогномоничными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа: 1. Симптом лигатуры (симптом Мельникова)- при наложении лигатуры на участок конечности уже через 15 -20 минут нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности. 2. Симптом шпателя - при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен характерный хрустящий, с тимпаническим оттенком звук. Такой же звук может быть слышен при бритье кожных покровов вокруг раны (симптом бритвы). 3. Симптом пробки шампанского - при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок. 4. Симптом Краузе- межмышечные скопления газа на рентгеновском снимке визуализируются в виде «ёлочек» .

Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации. Диагноз подтверждается рентгенологически (определяется «пористость» мышечных тканей) и микроскопически (обнаружение клостридий в раневом отделяемом). Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией. Диагностика

Диагностика АИ — Бактериоскопия мазков из раны — короткие гр. (+) палочки с булавовидным утолщением на конце (терминальные споры) на фоне отсутствия лейкоцитов в результате способности анаэробов ингибировать фагоцитоз. — Экспресс-биопсия мышц из раны – фрагментация, лизис, некроз мышечных волокон. — Методом газовой хроматографии можно обнаружить а- токсин, циркулирующий в крови. Исследование занимает 1 -2 часа. — Бактериальный посев раневого содержимого на печеночный бульон, среду Вильсона-Блера в анаэробных условиях. Ориентировочный результат через 8 часов, окончательный – через 2 суток.

Всегда носит интенсивный характер и проводится по следующим направлениям: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ — широкое рассечение и иссечение пораженных тканей, некрэктомия (продольные лапмасные или Z – образные разрезы). Или ампутация конечности. В качестве примера предлагается просмотр видеофильма.

— введение лечебных дох поливалентной противогангренозной сыворотки. Согласно официальной инструкции, утвержденной МЗ РФ, лечебная доза противогангренозной сыворотки составляет 150 000 МЕ (состоящая из комплекса сывороток: антиперфрингенс, антисептикум, антиэдематиекс.) Перед введением сыворотки выявляется чувствительность к лошадиному белку – в/к вводят 0. 1 мл с развидением 1: 100. Чтение результатов: а) если диаметр папулы будет не более 0, 9 — проба отрицательная б) при диаметре папулы 1 см и более – проба положительная При отрицательной пробе вводят п/к 0, 1 мл сыворотки и при отсутствии реакции через 30 минут вводят в/м всю дозу. При положительной пробе введение сыворотки только по абсолютным показателям.

— ГБО назначают с первого дня. (число ампутация сократилось с 50 -55% до 8, 7%) — антибактериальная терапия; — детоксикационная терапия; — иммунотерапия; — восстановление формы и функции пораженной конечности, сегмента.

1. При подозрении на АИ пациента срочно направляют в специализированный центр ГБО, предварительно вводят в/в 1 -2 мл пенициллина. 2. Ревизия раны, обследование больного 3. Сеансы ГБО Профилактика АИ: 1. ПХО раны производится в первые 12 часов после ранения. 2. Местно применять противогангренозный бактериофаг. «Амстердамская Схема» Организации помощи при АИ

Подобные документы

Рост и размножение клостридиальной микрофлоры в тканях организма. Взаимодействие анаэробных бактерий с тканями. Повышение внутритканевого давления, давления лимфатических и кровеносных сосудов. Классическая, отечно-токсическая формы газовой гангрены.

презентация, добавлен 21.02.2015


Этиология и патогенез газовой гангрены. Возбудители инфекционного заболевания и их экологическая ниша. Устойчивость их спор в окружающей среде. Культуральные свойства анаэробов. Антигенные свойства сероваров. Идентификация микроорганизмов и их токсинов.

презентация, добавлен 04.04.2014


Столбняк как потенциально летальное нейропаралитическое заболевание, клинические проявления, возбудитель, лечение. Симптомы газовой гангрены, мероприятия по неотложному лечению. Разновидности воспалительного инфекционного поражения подкожных тканей.

доклад, добавлен 11.06.2009


Классификация гнойных заболеваний кожи. Клинические и рентгенологические признаки газовой гангрены. Локализация гнойных процессов в коже и клетчатке. Виды, симптомы и лечение рожистого воспаления. Возбудители пиогенных инфекций, лечение и профилактика.

презентация, добавлен 28.04.2014


Классификация хирургической инфекции. Микробиологическая и клиническая классификация анаэробной инфекции. Аутологичные анаэробы. Лечение газовой гангрены. Классификация столбняка, опистотонус, лечение, профилактика. Неспорообразующая анаэробная инфекция.

презентация, добавлен 14.04.2016


Заболевания, вызванные патогенными анаэробами и характеризующиеся быстро наступающим некрозом тканей с образованием газов. Возбудители анаэробной инфекции. Причины газовой гангрены. Клинические проявления и дифференциальная диагностика столбняка.

реферат, добавлен 12.07.2014


Общий принцип лечения гангрены, ее основные этиологические факторы. Консервативное и хирургическое лечение гангрены при сахарном диабете. Методы терапии тромбоза сосудов ног. Оперативное вмешательство при осложненных формах закупорки вен, его ход.

презентация, добавлен 20.05.2016


Понятие и виды анаэробной инфекции (классическая клостридиальная и неклостридиальная). Эндогенные и экзогенные анаэробы. Симптомы газовой гангрены. Возбудитель столбняка. Клиническая картина болезни. Профилактика и лечение инфекционных заболеваний.

презентация, добавлен 26.11.2014


Столбняк - острое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое споровой анаэробной палочкой. Причины возникновения и механизмы развития анаэробной гангрены. Туберкулёз костей и суставов: этиология, патогенез, клиническое течение и диагностика.

презентация, добавлен 30.09.2016


Классификация сепсиса как общей гнойной инфекции, септический шок и проблемы пациента при сепсисе. Особенности сестринского ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией. Профилактика газовой гангрены и столбняка. Сестринский уход при столбняке.